В новой книге известного журналиста на основе личного опыта и примеров из жизни 250
инвалидов, оказавшихся в коляске из-за спинномозговых травм и болезней, – ДЦП,
миопатии, ампутации и др., даются практические советы по борьбе с недугами и
осложнениями, по оборудованию жилья, выбору средств передвижения и по правовым
вопросам.

ISBN 5-7052-0020-Х © Индолев Л. Н. 2001. Скачать
наверх


__________________________________________________________________

Данная технология доказала свою эффективность в лечении и профилактике образования
ишемических язв, обеспечении комфорта и устойчивого положения для лиц длительно
или краткосрочно эксплуатирующих коляски для инвалидов. Технология была названа
“воздушной флотацией”,так как подушка имитирует свойства воды,в сухой воздушнотекучей
среде. Изобретатель RobertH.Gaebe в1971 году отдал предпочтение воздуху так как вода
подвержена влиянию гравитации, термически не стабильна, требует длительной процедуры
настройки. В то время как поролон (пенополиуретан)и гель не обладают всеми свойствами
воздуха, т.е. не обеспечивают адекватное распределение давления без деформации кожи.
Поролон (пенополиуретан)сжимается и уплотняется,быстро теряя свою
терапевтическую эффективность. Тяжелый гель коагулирует,термолабилен,изменяет плотность
под воздействием температуры: становиться мягким в жаркую погоду и твердым в холодную.

Как результат трех предыдущих принципов, технология ВОЗДУШНОЙ ФЛОТАЦИИ обеспечивает минимальное трение и риск повреждения или
разрыва кожи. Трение направлено против движения или предполагаемого направления движения. Повреждение, разрыв кожи возникает тогда, когда
противоположные, но параллельно направленные силы встречаются в одной точке и, в результате, блокируют циркуляцию крови. Скользкая
поверхность ROHO-ячеек в комбинации с независимым движением каждой значительно уменьшает трение и риск повреждения кожи при движении
или предполагаемом движении пациента.


__________________________________________________________________

Кинезитерапия больных со спинальной параплегией

Потехин Л. Д.

наверх
__________________________________________________________________
Как выбрать коляску:

Выбор инвалидной кресло-коляски человеком, потерявшим возможность свободного передвижения в пространстве, в настоящее время, это нелегкий и ответственный процесс. Лет десять назад такой проблемы не было вовсе, так как не было сегодняшнего разнообразия инвалидных средств передвижения.

Вы познакомитесь с нашим ассортиментом инвалидных колясок, которые мы после тщательного изучения и отбора предлагаем Вашему вниманию. Итак…

Коляски с фиксированными подлокотниками достаточно просты и надежны, конструкция их прочна и устойчива, они обеспечивают надежное размещение больного в коляске, безопасное передвижение. Однако, фиксированные подлокотники несколько затрудняют больному процесс пересаживания.

Цельнолитые шины надежны и долговечны, но предназначены для передвижения коляски исключительно по ровной, твердой поверхности, так как любая неровность будет отдаваться во всем теле седока коляски. Обычно коляски с такими шинами применяют в помещении. Пневматические шины гораздо более удобны для передвижения по улице, так как амортизируют небольшие неровности, но требуют со временем замены и подкачки.

Современные типы колясок включают в себя съемные или откидывающиеся назад подлокотники, что создает удобство быстрого пересаживания, регулируемые по высоте и поворачивающиеся подножки, которые обеспечивают удобное размещение больных конечностей инвалида, регулируемую высоту подлокотников. Наклонная спинка и подголовник - создадут удобство и определенный комфорт в повседневной эксплуатации, складная рама позволит освободить место для хранения коляски и создаст удобство при транспортировке.

Общая ширина коляски имеет немаловажное значение т.к. коляска с большой шириной не проходит а пассажирский лифт, узкие двери в квартире, не всегда проезжает по пандусу.

Модели колясок активного типа, представленные на нашем сайте, позволяют больным и инвалидам с частичной потерей опорно-двигательной функции вести активный образ жизни, быстро и легко передвигаться, маневрировать в пространстве, даже заниматься определенными видами спорта. Таки коляски очень легки, маневренны, быстро разбираются и популярны у молодежи. Перемещение в них, при определенном навыке, создает у больного ощущение полноценного образа жизни.

Коляски с электроприводом оправданы при наличии средств и позволяют комфортно передвигаться инвалиду в пространстве. Зарубежный электропривод надежен и прост в эксплуатации, легко обслуживается, адаптирован к украинским условиям, безопасен для инвалида.

наверх

__________________________________________________________________

Лечение пролежневых ран

Рекомендации

Прежде всего необходимо понять и осознать : 

1. Не стоит рассчитывать на помощь фармакологических препаратов ( мазей, порошков и других ) пока Вы не устраните причину пролежневой раны, пока не освободите пораженные места от сдавления с той целью, чтобы кровь могла свободно поступать к месту формирующегося или образовавшегося пролежня. 
2. Противопролежневый матрац не панацея от пролежней. При отсутствии полноценного питания, не соблюдения принципов общего ухода, не регулярной деятельности толстого кишечника, (Статья о пролежневых ранах) у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. 

Таким образом только при комплексном подходе: 

• устранение причины возникновения пролежневой раны;
• полноценный уход;
• адекватная фармакологическая терапия можно добиться успеха в лечении пролежневых ран. 

Несмотря на успех в лечении пролежневых ран хочу сделать ударение на том что, материальные и психологические затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение. 

Условно лечение пролежневых ран можно свести к следующим основным принципам: 

1. Устранение причины возникновения пролежневой раны. Максимально восстановить кровообращение в месте повреждения, с помощью изделий для профилактики и лечения пролежневых ран. 
2. Способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня); 
3. Способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны. Лечение пролежневой раны должно соответствовать стадии ее развития. 

Рекомендации к лечению пролежневых ран согласно классификации пролежней по Agency for Health Care Policy and Research (1992).

При первой степени, стадии эритемы, необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики. Более акцентируя усилия на массаже критических участков и обработке их раздражающими веществами, для стимуляции кровообращения. Например камфорным спиртом. 

На второй стадии непосредственно на рану необходимо наносить антисептик, например бриллиантовую зелень (зеленку), а по краям обрабатывать рану цинковой мазью, чтоб содержимое не раздражало ее края и для замедления дальнейшего расширение раны. Когда участки некроза сформированы целесообразно применение медикаментов, ускоряющих их самостоятельное отторжение : например мазь "Ируксол". Когда рана очистилась от участков некроза для ее заживления можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази "Левосин", "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил", облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей "Левомиколь", "Левосин". В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь. Третья и четвертая стадии пролежневой раны требуют механического удаление некротических масс хирургическим путем, если невозможно достигнуть этого консервативным путем. На гнойные раны после некротомии необходимо прикладывать влажные компрессы с антисептиками: с хлоргексидином, декасаном. Повязки с гипертоническим раствором NaCl 10%, для снятия отека. При наличии вторичной инфекции применять медикаменты описанные выше. Из нетрадиционных методов хочу рекомендовать следующую "болтушку" для компресса: 3% раствор мумие на 25% спирте (3г мумие расстворить в 100г 25% спирта (водку развести)) +25 капель йода. Приклдывать компресс непосредственно на пролежневую рану при любой ее стадии и степени развития.

Статья о пролежневых ранах

(Определение, классификация, профилактика)

Появление пролежней (в иностранной литературе: пролежневые раны, раны вследствие сдавливания) обусловлено сдавливанием кожи и подкожной клетчатки между костными образованиями скелета и поверхностью постели, коляски. У спинальных больных, данная патология происходит на фоне грубых расстройств нейротрофического и нейродистрофического процессов, связанных с повреждением спинного мозга. В результате компрессии возникает ишемия мягких тканей, которая при длительной экспозиции приводит к некрозу. 

Присоединение инфекции и других неблагоприятных факторов приводит к нарушению иммунного статуса больного, способствует появлению гнойных ран, вызывает развитие тяжелого септического состояния, сопровождающегося интоксикацией, анемией, гипопротеинемией. Эти больные часто погибают от раневого сепсиса. Длительно существующий гнойный процесс часто приводит к амилоидозу внутренних органов, почечной и печеночной недостаточности. Пролежни затрудняют проведение ранних реабилитационных мероприятий, часто из-за них откладываются чрезвычайно нужные больному оперативные вмешательства на спинном мозге. 

Пролежневые раны колеблются от незначительного воспаления до глубоких ран с вовлечением мышечной и костной ткани. Возникают у людей, которые вынуждены использовать инвалидную коляску или длительное время находиться в кровати. Наиболее распространенные места возникновения пролежневых ран: в области седалищных бугров, больших вертелов бедренной кости, крестца, коленей, плечей, вдоль позвоночника, лопаток, затылка.

Классификация пролежней по Agency for Health Care Policy and Research (1992) 

1. Степень -эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи; повреждение предшествующие язвообразованию. 
2. Степень- частичное снижение толщины кожи, связанное с повреждением собственно кожи; В виде пузыря, ссадины, поверхностной язвы или неглубокого кратера. 
3. Степень- полная потеря толщины кожи(глубокая язва ), развившаяся вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции. 
4. Степень- полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов и т. д.). При этой степени как и при 3 можно встретить появление свищей и полостей в тканях.

Профилактика пролежневых ран

Самое оптимальный путь борьбы с пролежневыми ранами это их предупреждение. Гораздо легче предупредить возникновение пролежневой раны нежели ее лечить. Тем более они в дальнейшем очень часто склонны к рецидиву.

Устранение причины пролежня

Устранение пиков давления, которые возникают вследствие сдавливания кожи и подкожной клетчатки между костными образованиями скелета и поверхностью постели, коляски, посредством использования изделий для профилактики и лечения пролежневых ран. 

Общий уход

Уход включает в себя тщательный ежедневный туалет всего тела водой с мылом (мыльным раствором) особенно критических участков, а также мест возникновения опрелостей: в области паха, подмышечных ямок. Аккуратно, без усилий вытереть досуха мягким полотенцем. Растереть камфорным спиртом. Периодичность процедуры 1-2 раза в сутки. Поворачивать больного в постели каждые 1-2 часа и чаще. 

Питание

Должно быть сбалансированным. Должно включать достаточное количество белков, углеводов, витаминов особенно А и С, цинка и железа. Все это необходимо для здоровой кожи.

Необходимо следить за деятельностью толстого кишечника. Стул должен быть регулярным, не реже 1 раза в сутки. Этого можно достигнуть путем использования диеты, назначения слабительных препаратов, очищение толстого кишечника клизмами. От состояния толстого кишечника зависит уровень токсинов в крови которые непосредственно влияют на белково-синтетическую, иммунную, детоксикационнную и др. функции печени.